荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（記者 林琳 通訊員 鄒亞琴 胡弘）無需復(fù)印病歷、不用來回跑路報(bào)銷，出院時(shí)只用通過微信小程序簡(jiǎn)單幾步操作，即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、商保、自付“一站式”同步結(jié)算。10月26日，湖北省首家商?！耙徽臼健苯Y(jié)算平臺(tái)在湖北省人民醫(yī)院（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）正式上線，家住青山的徐先生成為該平臺(tái)的首位受益者。
湖北首家商?！耙徽臼健苯Y(jié)算平臺(tái)上線。通訊員供圖
上周，徐先生因痔瘡在湖北省人民醫(yī)院胃腸外I科住院接受手術(shù)治療。他不僅參加了武漢市城鎮(zhèn)醫(yī)保，還購(gòu)買了平安人壽的一項(xiàng)附加住院醫(yī)療險(xiǎn)。按照以往的住院經(jīng)歷，出院后他需要先在醫(yī)院辦理醫(yī)保結(jié)算，然后復(fù)印好病歷，再到保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)，等待審核通過后，才能完成商保報(bào)銷。前前后后至少得跑10天，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。
得知人民醫(yī)院已經(jīng)開通了商?！耙徽臼健苯Y(jié)算服務(wù)后，徐先生在手術(shù)完成后就在微信小程序“商保直付”上，進(jìn)行了實(shí)名認(rèn)證、確認(rèn)保險(xiǎn)身份、圈選診療數(shù)據(jù)、提交理賠申請(qǐng)四個(gè)簡(jiǎn)單的操作步驟，在線發(fā)起理賠申請(qǐng)和授權(quán)。10月26日上午出院結(jié)算時(shí)，他在醫(yī)院結(jié)賬窗口就“一站式”完成醫(yī)保、商保、自付同步結(jié)算、秒級(jí)賠付，最終個(gè)人支付268.18元后輕松出院。
商業(yè)健康險(xiǎn)是我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系中的重要組成部分。據(jù)國(guó)家銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，我國(guó)在售的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品超過了5000個(gè)，涵蓋疾病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)、生育保障、醫(yī)藥供給、失能護(hù)理、健康管理等多種保障范圍，全國(guó)醫(yī)療健康險(xiǎn)的原保費(fèi)收入已達(dá)8173億元，參保人次、投保金額和賠付金額均創(chuàng)歷史新高?！笆濉逼陂g我國(guó)健康保險(xiǎn)新增保單件數(shù)超過了16億張，保額近300萬億元，健康保險(xiǎn)賠付量達(dá)到2.5億人次。
然而，購(gòu)買健康商業(yè)險(xiǎn)的群眾在獲得感明顯增強(qiáng)的同時(shí)，“醫(yī)保+商?！崩碣r難、報(bào)銷慢、手續(xù)繁等問題也飽受患者詬病，他們往往需要先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后復(fù)印病歷、發(fā)票等各種單證，再郵寄給保險(xiǎn)公司，等待保險(xiǎn)公司人工錄入審核，再打款報(bào)銷。如果提交的單證不齊全，還需要補(bǔ)充提交等，整個(gè)過程下來通常需要墊資1個(gè)月，遇到重大疾病，報(bào)銷需要的時(shí)間更長(zhǎng)?；颊邔?duì)于理賠服務(wù)的數(shù)字化、智能化和人性化的要求越來越強(qiáng)烈。
如何打通醫(yī)院和保險(xiǎn)公司之間的數(shù)據(jù)孤島？湖北省人民醫(yī)院商?！耙徽臼健苯Y(jié)算平臺(tái)的技術(shù)服務(wù)方——樂約健康CEO付新華表示，一家醫(yī)院同時(shí)接入大量保險(xiǎn)公司，或者一家保險(xiǎn)公司分別與大量醫(yī)院之間進(jìn)行數(shù)據(jù)連接，無論是從政策性，還是技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性的角度考慮，實(shí)現(xiàn)的難度都很高。
湖北省人民醫(yī)院通過“一站式”結(jié)算平臺(tái)模式，有效的解決了這一難題。醫(yī)院通過與獨(dú)立第三方“樂約健康”共同搭建平臺(tái)，統(tǒng)一出口、統(tǒng)一規(guī)則、統(tǒng)一管理，安全、高效、公平地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和各大保險(xiǎn)公司之間的連接。平臺(tái)目前已接通平安人壽、富德生命、太平洋壽險(xiǎn)等多家保險(xiǎn)公司。
該平臺(tái)上線后，商?；颊呔驮\結(jié)束后，保險(xiǎn)公司即可實(shí)時(shí)完成智能理算，并將賠付資金直接轉(zhuǎn)到醫(yī)院，患者出院結(jié)算時(shí)，只需補(bǔ)齊扣除醫(yī)保和商保報(bào)銷后的差額即可。這樣不僅將患者商保理賠的時(shí)間從傳統(tǒng)的10-30天縮短到出院時(shí)的“一站式”實(shí)時(shí)結(jié)算，而且無需復(fù)印病歷、不用來回跑路報(bào)銷，大大提升了就醫(yī)體驗(yàn)。
湖北省人民醫(yī)院院長(zhǎng)王高華表示，開通商?！耙徽臼健苯Y(jié)算服務(wù)是醫(yī)院通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”開展便民惠民服務(wù)，改善患者服務(wù)體驗(yàn)的重要舉措。通過該服務(wù)，商?；颊叽蠓?jié)省了時(shí)間和精力，實(shí)現(xiàn)了“看病結(jié)算最多跑一次”的目標(biāo)。
醫(yī)院黨委書記萬紅慧表示，湖北省人民醫(yī)院在推進(jìn)黨史學(xué)習(xí)教育“我為群眾辦實(shí)事”中，陸續(xù)推出武大云醫(yī)APP、病歷復(fù)印郵寄服務(wù)、居家智慧透析等多項(xiàng)便民服務(wù)，此次醫(yī)院又啟動(dòng)了商?！耙徽臼健苯Y(jié)算服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，進(jìn)一步拓寬 了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”范疇，讓數(shù)據(jù)多跑路、患者零跑腿。
據(jù)悉，湖北省人民醫(yī)院商?！耙徽臼健苯Y(jié)算服務(wù)平臺(tái)，是湖北省首個(gè)、也是全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院中的首個(gè)支持院內(nèi)商保“一站式”結(jié)算的平臺(tái)項(xiàng)目。醫(yī)院對(duì)外聯(lián)絡(luò)部負(fù)責(zé)人沈嵐表示，該平臺(tái)后續(xù)將面對(duì)所有符合條件的商業(yè)健康險(xiǎn)公司開放，為更多的商?；颊咛峁耙徽臼健苯Y(jié)算服務(wù)，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保障 銀保監(jiān) 商保結(jié)算平臺(tái) 結(jié)算服務(wù)
