荊楚網（湖北日報網）訊（記者 林琳 通訊員 鄒亞琴 胡弘）無需復印病歷、不用來回跑路報銷，出院時只用通過微信小程序簡單幾步操作，即可實現(xiàn)醫(yī)保、商保、自付“一站式”同步結算。10月26日，湖北省首家商?！耙徽臼健苯Y算平臺在湖北省人民醫(yī)院（武漢大學人民醫(yī)院）正式上線，家住青山的徐先生成為該平臺的首位受益者。
湖北首家商?！耙徽臼健苯Y算平臺上線。通訊員供圖
上周，徐先生因痔瘡在湖北省人民醫(yī)院胃腸外I科住院接受手術治療。他不僅參加了武漢市城鎮(zhèn)醫(yī)保，還購買了平安人壽的一項附加住院醫(yī)療險。按照以往的住院經歷，出院后他需要先在醫(yī)院辦理醫(yī)保結算，然后復印好病歷，再到保險公司提交理賠申請，等待審核通過后，才能完成商保報銷。前前后后至少得跑10天，費時費力。
得知人民醫(yī)院已經開通了商?！耙徽臼健苯Y算服務后，徐先生在手術完成后就在微信小程序“商保直付”上，進行了實名認證、確認保險身份、圈選診療數(shù)據(jù)、提交理賠申請四個簡單的操作步驟，在線發(fā)起理賠申請和授權。10月26日上午出院結算時，他在醫(yī)院結賬窗口就“一站式”完成醫(yī)保、商保、自付同步結算、秒級賠付，最終個人支付268.18元后輕松出院。
商業(yè)健康險是我國多層次醫(yī)療保障體系中的重要組成部分。據(jù)國家銀保監(jiān)會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，我國在售的商業(yè)健康保險產品超過了5000個，涵蓋疾病預防、醫(yī)療服務、生育保障、醫(yī)藥供給、失能護理、健康管理等多種保障范圍，全國醫(yī)療健康險的原保費收入已達8173億元，參保人次、投保金額和賠付金額均創(chuàng)歷史新高?！笆濉逼陂g我國健康保險新增保單件數(shù)超過了16億張，保額近300萬億元，健康保險賠付量達到2.5億人次。
然而，購買健康商業(yè)險的群眾在獲得感明顯增強的同時，“醫(yī)保+商?！崩碣r難、報銷慢、手續(xù)繁等問題也飽受患者詬病，他們往往需要先行墊付醫(yī)療費用，然后復印病歷、發(fā)票等各種單證，再郵寄給保險公司，等待保險公司人工錄入審核，再打款報銷。如果提交的單證不齊全，還需要補充提交等，整個過程下來通常需要墊資1個月，遇到重大疾病，報銷需要的時間更長。患者對于理賠服務的數(shù)字化、智能化和人性化的要求越來越強烈。
如何打通醫(yī)院和保險公司之間的數(shù)據(jù)孤島？湖北省人民醫(yī)院商?！耙徽臼健苯Y算平臺的技術服務方——樂約健康CEO付新華表示，一家醫(yī)院同時接入大量保險公司，或者一家保險公司分別與大量醫(yī)院之間進行數(shù)據(jù)連接，無論是從政策性，還是技術性和經濟性的角度考慮，實現(xiàn)的難度都很高。
湖北省人民醫(yī)院通過“一站式”結算平臺模式，有效的解決了這一難題。醫(yī)院通過與獨立第三方“樂約健康”共同搭建平臺，統(tǒng)一出口、統(tǒng)一規(guī)則、統(tǒng)一管理，安全、高效、公平地實現(xiàn)了醫(yī)院和各大保險公司之間的連接。平臺目前已接通平安人壽、富德生命、太平洋壽險等多家保險公司。
該平臺上線后，商保患者就診結束后，保險公司即可實時完成智能理算，并將賠付資金直接轉到醫(yī)院，患者出院結算時，只需補齊扣除醫(yī)保和商保報銷后的差額即可。這樣不僅將患者商保理賠的時間從傳統(tǒng)的10-30天縮短到出院時的“一站式”實時結算，而且無需復印病歷、不用來回跑路報銷，大大提升了就醫(yī)體驗。
湖北省人民醫(yī)院院長王高華表示，開通商?！耙徽臼健苯Y算服務是醫(yī)院通過“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”開展便民惠民服務，改善患者服務體驗的重要舉措。通過該服務，商?；颊叽蠓?jié)省了時間和精力，實現(xiàn)了“看病結算最多跑一次”的目標。
醫(yī)院黨委書記萬紅慧表示，湖北省人民醫(yī)院在推進黨史學習教育“我為群眾辦實事”中，陸續(xù)推出武大云醫(yī)APP、病歷復印郵寄服務、居家智慧透析等多項便民服務，此次醫(yī)院又啟動了商?！耙徽臼健苯Y算服務平臺的建設，進一步拓寬 了“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”范疇，讓數(shù)據(jù)多跑路、患者零跑腿。
據(jù)悉，湖北省人民醫(yī)院商?！耙徽臼健苯Y算服務平臺，是湖北省首個、也是全國百強醫(yī)院中的首個支持院內商保“一站式”結算的平臺項目。醫(yī)院對外聯(lián)絡部負責人沈嵐表示，該平臺后續(xù)將面對所有符合條件的商業(yè)健康險公司開放，為更多的商?；颊咛峁耙徽臼健苯Y算服務，提升患者的就醫(yī)體驗。
