湖北日報(bào)訊(記者余瑾毅、通訊員張全錄)一中年患者在基層醫(yī)院與“結(jié)核病”戰(zhàn)斗了12年,卻始終無法治愈。痛苦不堪的他,來武漢市肺科醫(yī)院就診。蹊蹺之余,醫(yī)生仔細(xì)甄別發(fā)現(xiàn),結(jié)核病不過是“背鍋俠”,真兇是一種蝸居肺部的真菌。11月8日,該患者病情迅速好轉(zhuǎn)。
小勇(化名)13歲時(shí)咳嗽、咳血、胸悶,之后不治自愈。24歲時(shí)復(fù)發(fā)、加重,被基層醫(yī)院診斷為結(jié)核病,隨后10余年里反反復(fù)復(fù),始終無法治愈。今年,36歲的小勇病情加重痛苦不堪,來到武漢市肺科醫(yī)院就醫(yī)。
小勇幾度規(guī)范服用抗結(jié)核藥物,卻未能治愈,這讓呼吸二病區(qū)副主任醫(yī)師楊澄清百思不得其解。經(jīng)查發(fā)現(xiàn),小勇反復(fù)咳嗽、氣促,明顯指向支氣管哮喘,再檢查嗜酸粒細(xì)胞指標(biāo),發(fā)現(xiàn)數(shù)值比較高。這提示患者過敏式免疫反應(yīng)強(qiáng)。由此可見,小勇的支氣管哮喘是某種病菌引發(fā)強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)所致。再看其CT片,支氣管出現(xiàn)明顯的葫蘆狀、指套狀。
楊澄清立即聯(lián)想到了一種常被忽視的真菌——煙曲霉。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn),他體內(nèi)確實(shí)有煙曲霉特異性抗體。最終,小勇被確診變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ㄓ⑽暮喎QABPA)。
服藥十年,只為早日消滅結(jié)核,不曾想南轅北轍。小勇悔恨不已,他表示,早知如此,當(dāng)初發(fā)現(xiàn)治療無效,就該早日到專業(yè)醫(yī)院就診。
相關(guān)學(xué)術(shù)研究資料證實(shí),由于過敏性支氣管肺曲霉病在臨床表現(xiàn)和病灶的多形態(tài)分布上與活動性肺結(jié)核有相似之處,如臨床醫(yī)生對的特征缺乏認(rèn)識,易將ABPA誤診為肺結(jié)核。相關(guān)研究資料顯示,早期ABPA患者中有40%~50%曾接受經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核藥物治療。而肺結(jié)核和ABPA的治療方案完全不同,如未能及時(shí)識別,病變晚期會導(dǎo)致不可逆性的肺損傷。
明確病因后,小勇接受了針對性的治療,目前,病情迅速好轉(zhuǎn)。
楊澄清說,煙曲霉廣泛分布在世界各地,土壤、腐敗有機(jī)物內(nèi)均可繁殖,可寄生于肺內(nèi),發(fā)生肺結(jié)核樣癥狀。
楊澄清提醒,三類人感染后容易患病。一是免疫功能低下者,如糖尿病、血液系統(tǒng)腫瘤患者、接受放化療或使用激素的患者等,易患侵襲性肺曲霉病。 二是免疫功能正常,但合并結(jié)構(gòu)性肺病,比如結(jié)核病導(dǎo)致的肺空洞,這類患者易患慢性肺曲霉病。三是免疫功能過強(qiáng)的過敏體質(zhì)患者,比如合并支氣管哮喘的患者,容易患變應(yīng)性支氣管肺曲霉病。
關(guān)鍵詞: 患者 發(fā)現(xiàn) 支氣管 小勇 楊澄清