極目新聞記者 劉迅
通訊員 協(xié)宣
自防疫政策有所調(diào)整以來，許多腫瘤患者和家屬都出現(xiàn)了不同程度的擔(dān)心和焦慮。
(資料圖片)
腫瘤患者的免疫力偏低，要是“陽”了該如何應(yīng)對？這期間腫瘤治療能不能中斷？腫瘤患者能不能接種新冠疫苗？協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心專家就大家關(guān)心的問題進行解答。
01、腫瘤患者應(yīng)該接種新冠疫苗嗎？
《共識》提出：腫瘤患者更需疫苗保護
10月28日，中華腫瘤雜志發(fā)表《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治管理相關(guān)問題的中國專家共識（2022版）》（以下簡稱《共識》）?！豆沧R》指出，實體惡性腫瘤患者新冠病毒感染風(fēng)險、感染后的重癥率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防護。
簡單說，正常情況下腫瘤患者應(yīng)該打疫苗，并且在沒有特殊急癥的情況下，腫瘤患者應(yīng)該常規(guī)打，正常劑量打。
02、腫瘤患者接種新冠疫苗安全嗎？
建議足量、足療程、按推薦劑量和劑次接種
? 《共識》提出，實體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種安全有效，在綜合評價患者身體狀態(tài)、免疫功能及病情后，應(yīng)鼓勵患者積極接種新冠病毒疫苗，建議足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成。
?從《共識》給出的接種安全性數(shù)據(jù)來看，腫瘤患者接種新冠病毒疫苗常見不良反應(yīng)的類型和程度與非腫瘤人群相似。同時由于惡性腫瘤患者屬于免疫功能受損人群，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點，建議惡性腫瘤患者接種滅活疫苗或重組蛋白亞單位疫苗。
03、腫瘤患者如何選擇接種時機？
處于不同治療階段的腫瘤患者，推薦接種疫苗的時機如下：
手術(shù)患者
▲建議手術(shù)后一個月，身體狀態(tài)康復(fù)后接種。處于圍手術(shù)期（術(shù)前1周至術(shù)后1個月）的，不建議接種，應(yīng)等待術(shù)后恢復(fù)，排除相關(guān)禁忌后再接種。
化療患者
▲ 患者接受化療后，會出現(xiàn)不同程度的免疫功能受損。建議應(yīng)至少在化療前2周或化療結(jié)束后1～2周再接種。最佳接種時間可咨詢主診專家。
放療患者
▲ 放療會導(dǎo)致機體免疫功能不同程度下降，建議放療完成后再接種?，F(xiàn)階段放療與接種疫苗相關(guān)數(shù)據(jù)尚不充分，結(jié)合新冠病毒感染風(fēng)險和患者意愿，在排除新冠病毒疫苗相關(guān)禁忌證情況下，也可考慮在放療期間接種。
內(nèi)分泌及靶向治療患者
▲ 此類治療患者不良反應(yīng)較小，療程較長，可經(jīng)腫瘤專科醫(yī)生評估后接種新冠病毒疫苗。
免疫檢查點抑制劑治療患者
▲ 既往研究表明使用免疫檢查點抑制劑可能并不影響新冠病毒疫苗的保護效力。但也有學(xué)者認(rèn)為，在使用免疫檢查點抑制劑的腫瘤患者中進行新冠病毒疫苗接種具有短期安全性，其長期安全性有待進一步觀察。
參加臨床研究的患者
▲ 建議根據(jù)臨床試驗的具體方案來決定患者是否可以接種新冠病毒疫苗，或可與發(fā)起單位或牽頭專家討論疫苗接種事宜。
04、哪些腫瘤患者不建議或暫緩接種？
處于疾病快速進展、病情未有效控制的患者；
正在接受抗B細胞治療如CD20單抗、CD19/CD3等雙靶向藥物或BTK抑制劑維持治療或結(jié)束治療不滿6個月的患者；
正在強化療或免疫抑制劑（如ATG、阿倫單抗、鈣調(diào)抑制劑、中大劑量糖皮質(zhì)激素等）治療中的患者；或停用免疫抑制劑未滿6個月的患者，接種新冠病毒疫苗應(yīng)謹(jǐn)慎；
中性粒細胞計數(shù)1.0×109/L、血小板計數(shù)50×109/L的患者；
有EB病毒活動性感染、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、凝血功能障礙等相關(guān)的血液病患者；
自體造血干細胞移植3個月內(nèi)、異基因造血干細胞移植或CAR-T細胞治療6個月內(nèi)，或存在Ⅱ～Ⅳ度或難治性急性GVHD或廣泛性慢性GVHD的患者；
存在國家衛(wèi)生健康委員會《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》描述的疫苗接種禁忌證的患者，例如，有疫苗或其成分過敏史，合并妊娠，合并嚴(yán)重慢性疾病或慢性病急性發(fā)作，合并神經(jīng)精神疾病，正在發(fā)熱，合并急性感染或合并急性心、肺、肝、腎功能異常的患者。
05、腫瘤患者“陽”了怎么辦？
如果體溫不超過38.5度，可以物理降溫（用溫水擦拭脖子、腋窩、四肢等部位，溫水泡腳，頭部冰敷），多喝水。如果出現(xiàn)乏力、頭痛、肌肉酸痛、咽痛等，用藥3天仍然不能退燒，癥狀還在加重，可考慮去醫(yī)院就診。長期治療的腫瘤患者通過互聯(lián)網(wǎng)問診或者電話聯(lián)系自己的主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑行動。
如果癥狀不僅在加重，還出現(xiàn)了呼吸困難、高熱，請即刻前往醫(yī)院。
這類情況別用布洛芬
腫瘤患者在感染奧密克戎后，用藥方面需謹(jǐn)慎，需根據(jù)自身的身體狀態(tài)，咨詢醫(yī)生后再選擇用藥。原則上用藥跟普通人群差別不是很大，但需注意以下情況：
● 因腫瘤本身或治療導(dǎo)致的肝腎功能不正常、正在出血、正在服用抗凝藥物的患者，不要用布洛芬來退燒，可用對乙酰氨基酚替代。
●用退燒藥時，一定不能過量或者幾種藥物疊加使用。不同的非甾體類藥物作用不同，有中些以退熱為主，有些以鎮(zhèn)痛為主，選擇時要分清；不建議使用拜阿司匹林作為退熱藥物。
●西藥不能疊加使用，市面上的很多中成藥都是復(fù)合成分。聯(lián)合使用，有可能導(dǎo)致肝功能不良。如退燒藥布洛芬不能和感冒藥泰諾、白加黑同時使用。酚麻美敏片、氨酚麻美干混懸液等不要和感冒靈顆粒、速感康、強力感冒片等混用。
06、感染后要暫停腫瘤治療嗎？
●正在接受放療的無癥狀感染者：
繼續(xù)還是暫停放療，須由主管醫(yī)生根據(jù)病情做決定。
●正居家服用口服化療或者靶向藥物的無癥狀感染者：
建議先停藥3-5天，觀察癥狀有無進一步發(fā)展，再決定是否繼續(xù)啟動治療。如果有癥狀感染，所有抗腫瘤藥物均應(yīng)立即停止，直至癥狀消失，復(fù)查核酸連續(xù)三天陰性，經(jīng)過醫(yī)生綜合評估后再啟用抗腫瘤治療。一般得1-2周時間。
●處于化療間歇期的感染者：
出現(xiàn)明顯不適最好及時上醫(yī)院，這是因為像發(fā)熱、乏力、惡心嘔吐、肌肉酸痛等癥狀，很可能是化療后的副反應(yīng)或疊加所致，需要專業(yè)醫(yī)生來鑒別和治療。
07、腫瘤患者如何做好日常防護？
冬季是傳染性疾病高發(fā)季節(jié)，加上新冠的流行，對腫瘤患者是巨大的考驗，因此建議腫瘤患者日常做好以下防護措施：
●監(jiān)測體溫
建議腫瘤患者每日測量體溫，若服用退燒藥后連續(xù)3天體溫高于38.5℃，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
●攝入充足營養(yǎng)
腫瘤患者飲食應(yīng)科學(xué)搭配，促進營養(yǎng)全面均衡，保證肉、蛋、奶、蔬菜、水果、谷物雜糧等各種食物都有攝入，并補充充足水分。
●適當(dāng)運動鍛煉
運動有利于調(diào)節(jié)免疫，促進康復(fù)。腫瘤患者應(yīng)根據(jù)自己身體情況選擇合適且易于堅持的運動方式，如慢跑、散步、游泳、太極拳、八段錦等，注意量力而行，避免過度勞累。
●開窗通風(fēng)
最好每日開窗通風(fēng)3次，促進空氣流通，改善室內(nèi)環(huán)境。
●佩戴口罩
外出一定要正確佩戴醫(yī)用外科口罩，盡量避開人流密集的場所。
●開窗通風(fēng)注意個人衛(wèi)生
勤用肥皂或洗手液洗手，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻，用過的紙巾應(yīng)丟進垃圾桶。
（感謝協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心張濤主任、劉紅利教授、胡建莉教授）
