劉金平教授團(tuán)隊(duì)用ecmo救治患兒 通訊員供圖

張文教授查房 通訊員供圖

荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（記者 黃濤 通訊員 丁燕飛）患先天性膈疝，腹腔臟器擠入胸腔，肺發(fā)育不良，命懸一線……一個(gè)剛剛降臨人世的小生命，沒能享受母親的懷抱，卻要面對(duì)重重生存挑戰(zhàn)！慶幸的是，經(jīng)過產(chǎn)時(shí)全麻外科手術(shù)、床旁急診ECMO（人工心肺）、重癥監(jiān)護(hù)一系列治療，武漢大學(xué)中南醫(yī)院心血管病醫(yī)院、婦兒醫(yī)院多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)抓住唯一的機(jī)會(huì)，聯(lián)手將其從死亡線上拉了回來。而出生24小時(shí)便用上ECMO——這也創(chuàng)下湖北省使用ECMO救治成功的最低齡新生兒的紀(jì)錄。

(資料圖片僅供參考)

寶寶患上先天性膈疝 面臨產(chǎn)時(shí)手術(shù)

30歲的馮女士（化姓）家住孝感，去年本來歡喜地迎來了第一個(gè)孩子，卻在9月份孕24周做產(chǎn)檢時(shí)超聲提示異常，懷疑“先天性膈疝”，該病會(huì)導(dǎo)致部分腹腔臟器疝入胸腔，影響心、肺、腹腔臟器的正常發(fā)育。馮女士如遇晴天霹靂，次日便趕到省城武漢大學(xué)中南醫(yī)院尋求進(jìn)一步檢查，經(jīng)產(chǎn)前診斷中心專家診斷，胎兒確診為膈肌先天性缺損，而肺頭比數(shù)值正常，理論上存活率較高，但如選擇留下，出生后需要手術(shù)治療。馮女士及丈夫聽后內(nèi)心翻江倒海，這個(gè)寶寶來之不易，孕中期也舍不得引產(chǎn)，便決心留下。

孕晚期，馮女士做足了功課，小心翼翼，但產(chǎn)前B超結(jié)果不容樂觀——胎兒胃、小腸、部分結(jié)腸疝于左胸腔內(nèi)，闌尾位置異常，為典型的腸旋轉(zhuǎn)不良。對(duì)此，武漢大學(xué)中南醫(yī)院心血管外科、小兒外科、兒科、產(chǎn)科、麻醉手術(shù)科多學(xué)科專家組織了會(huì)診，小兒外科主任張文教授建議，為避免腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死，減輕肺壓迫和循環(huán)負(fù)擔(dān)，考慮產(chǎn)時(shí)手術(shù)。而產(chǎn)時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，國(guó)內(nèi)鮮見，無論對(duì)寶寶還是醫(yī)生而言，都是不小的挑戰(zhàn)。

一場(chǎng)生命保衛(wèi)戰(zhàn)就此打響，為確保寶寶順利誕下以及應(yīng)對(duì)出生后圍術(shù)期潛在的所有困難挑戰(zhàn)，專家團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的救治方案。一般此類寶寶出生后要根據(jù)情況判斷是否耐受手術(shù)，也可能生下來就缺氧，根本來不及手術(shù)，有很大幾率需體外循環(huán)支持，心血管外科ECMO團(tuán)隊(duì)要隨時(shí)待命。張文教授介紹：該病如果只做單一學(xué)科的膈疝修補(bǔ)，還納臟器，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，而多學(xué)科合作，有ECMO支持，給肺恢復(fù)時(shí)間，可使死亡率顯著下降，患兒有一半的存活率。

出生24小時(shí)上ECMO 寶寶轉(zhuǎn)危為安創(chuàng)造奇跡

12月13日上午10點(diǎn)，馮女士誕下一名重3千克的女嬰筠筠（化名），經(jīng)判斷，各項(xiàng)指征達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，隨后張文教授為全麻狀態(tài)下的患兒實(shí)施了產(chǎn)時(shí)急診新生兒先天性膈疝手術(shù)和腸旋轉(zhuǎn)不良矯正手術(shù)，及時(shí)解除了腹腔臟器對(duì)肺臟的壓迫。術(shù)后，寶寶呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定，全員暫時(shí)舒了口氣，將其轉(zhuǎn)入兒科PICU監(jiān)護(hù)觀察。

然而就在當(dāng)晚，最令人擔(dān)心的事還是發(fā)生了——小筠筠出現(xiàn)呼吸衰竭，醫(yī)護(hù)迅速用氣管插管，呼吸機(jī)輔助，到14日上午，呼吸機(jī)仍無法滿足她全身的呼吸支持，兒科主任趙東赤教授見狀立即聯(lián)系心血管外科主任劉金平教授、心血管外科體外循環(huán)主任陳劍鋒，此時(shí)，使用ECMO已迫在眉睫，患兒甚至來不及轉(zhuǎn)到手術(shù)室！

救命機(jī)會(huì)，只有一次。

“我們立即去病床邊！”心血管外科專家團(tuán)隊(duì)火速集結(jié)趕到。這時(shí)正值奧密克戎感染高峰，醫(yī)生們皆是多天連軸轉(zhuǎn)堅(jiān)持在崗，這一次更是克服困難，做好三級(jí)防護(hù)，為這名出生僅24小時(shí)的寶寶進(jìn)行了緊急頸部切開置管。因新生兒個(gè)頭小，頸動(dòng)靜脈非常細(xì)小，用外科方式找到兩根頸動(dòng)靜脈并切開置入插管，同時(shí)保證不出血、速度快，相當(dāng)考驗(yàn)技術(shù)。醫(yī)生借助手術(shù)放大鏡精細(xì)操作，快速成功插管上機(jī)?？上驳氖?，寶寶的循環(huán)、血壓、內(nèi)環(huán)境等很快得到了明顯改善！接下來，便是給時(shí)間，讓她的肺逐漸發(fā)育，能滿足全身需求。

時(shí)間一天天過去，大家終于等來好消息，經(jīng)趙東赤教授帶領(lǐng)的PICU團(tuán)隊(duì)，以及生命支持團(tuán)隊(duì)精細(xì)的監(jiān)護(hù)治療，寶寶生命體征漸平穩(wěn)，于12月19日順利撤下ECMO，1月10日轉(zhuǎn)至普通病房，10余天后便達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。今日隨訪時(shí)，寶寶已回到家中和親人們團(tuán)聚，一切安好。出院前一天上午，過五關(guān)斬六將“重獲新生”的小筠筠沐浴著陽光，安靜地躺在媽媽懷里吃奶瓶，當(dāng)張文教授來查房時(shí)，筠筠的小手輕輕地抓住了醫(yī)生的大手。馮女士感嘆：“我的寶寶福大命大！感謝中南醫(yī)院醫(yī)生們?nèi)戎危　?/p>

劉金平教授介紹，從孕期到產(chǎn)時(shí)，到患兒最后脫離危險(xiǎn)，救治一環(huán)扣一環(huán)，每一步都需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力合作完成，正是產(chǎn)前的準(zhǔn)確判斷，產(chǎn)時(shí)手術(shù)的及時(shí)、精準(zhǔn)完成，術(shù)后團(tuán)隊(duì)的迅速反應(yīng)、成功上機(jī)，后期監(jiān)護(hù)的精細(xì)管理，才創(chuàng)造了生命的奇跡，這場(chǎng)生死營(yíng)救著實(shí)不易，是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合實(shí)力的完美體現(xiàn)。據(jù)悉，這也是武漢大學(xué)中南醫(yī)院團(tuán)隊(duì)繼去年成功完成湖北省首例新生兒（生后48小時(shí)）ECMO后，再次刷新了湖北省使用ECMO成功救治低齡新生兒的紀(jì)錄。

關(guān)鍵詞： 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 心血管外科 先天性膈疝