為進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧成果，筑牢民生保障底線，近日，市政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》。自2022年1月1日起，將困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度并入醫(yī)療救助制度；自2022年5月1日起，同步實施居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助待遇調(diào)整。

【確定醫(yī)療救助對象范圍】

《實施意見》中明確指出，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下簡稱農(nóng)村易返貧致貧人口），按規(guī)定給予分類救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者），根據(jù)實際給予一定救助。由市民政部門會同市醫(yī)保部門等相關(guān)部門依據(jù)上級規(guī)定合理確定因病致貧重病患者認定條件，縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助。

【夯實醫(yī)療救助托底保障功能】

《實施意見》緊扣醫(yī)療救助托底“保障誰”“如何托”“托到什么程度”等問題，明確了具體措施。

分類資助參保。全額資助特困人員，原則上按照每人每年80元的標準定額資助低保對象、返貧致貧人口。農(nóng)村易返貧致貧人口資助標準，按照鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的政策規(guī)定執(zhí)行。

合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）、救助比例、年度最高救助限額。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則享受救助，不得重復救助。參加職工基本醫(yī)療保險的救助對象，參照以下標準執(zhí)行。

住院救助。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設起付標準。低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口的住院救助起付標準按上一年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的10%確定，因病致貧重病患者的住院救助起付標準按上一年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的25%確定。對在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費用，特困人員按90%予以救助，低保對象、返貧致貧人口按70%予以救助，低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按65%予以救助。

門診救助。門診救助病種包括以下9類：終末期腎?。ㄩT診血液透析或腹膜透析方法治療）、血友?。蜃又委煟⒙粤＜毎园籽。ㄩT診酪氨酸激酶抑制劑治療）、Ⅰ型糖尿病（門診胰島素治療）、耐多藥肺結(jié)核（門診抗結(jié)核藥治療）、再生障礙性貧血（門診藥物治療）、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。門診救助不設起付標準，對在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的以上9類病種門診治療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費用，特困人員、低保對象、返貧致貧人口按50%予以救助，低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按30%予以救助。

救助限額。住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元，對低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。

傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用超過上一年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%以上的部分，按60%予以傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。

【強化三重制度綜合保障】

《實施意見》規(guī)范了三重制度保障功能定位，理順了制度銜接次序，明確了相關(guān)工作要求。

基本醫(yī)療保險。全面落實居民基本醫(yī)療保險公平普惠政策，市域內(nèi)參保人員享受同等的居民基本醫(yī)療保險門診慢特病和住院待遇。

大病保險。規(guī)范完善大病保險傾斜政策，大病保險政策傾斜對象調(diào)整為特困人員、低保對象和返貧致貧人口，其大病保險起付線較普通居民降低50%，分段支付比例較普通居民提高5個百分點，取消年度最高支付限額。

制度整合。自2022年1月1日起，將困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度并入醫(yī)療救助制度。自2022年5月1日起，同步實施居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助待遇調(diào)整。

制度銜接。促進三重制度互補銜接。按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)療保險、大病保險支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。

關(guān)鍵詞： 家庭成員 醫(yī)療費用 城鄉(xiāng)居民