大連新聞傳媒集團(tuán)記者于艷新 大連市醫(yī)保局努力發(fā)揮醫(yī)保工作保穩(wěn)定、促振興的民生“壓艙石”作用，將創(chuàng)新服務(wù)與優(yōu)化營商環(huán)境深度融合，為大連人民打造醫(yī)保辦事最便捷的城市，讓人民群眾有更多醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。
推動各項(xiàng)醫(yī)保政策迅速落地，彰顯“大連溫度”
藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購減負(fù)成效明顯。目前，國家組織藥品集采五批218種藥品、省際聯(lián)盟藥品集采兩批27種藥品先后在大連市落地執(zhí)行，平均降幅58%，累計(jì)為患者節(jié)省約2.89億元;今年5月15日零時(shí)，國家組織藥品(胰島素專項(xiàng))集采結(jié)果落地大連市，平均降幅48%，預(yù)計(jì)首年為糖尿病患者減負(fù)2500余萬元。此外，冠脈支架、人工晶體等高值醫(yī)用耗材價(jià)格大幅降低，累計(jì)為患者節(jié)省1.69億元;4月15日零時(shí)，人工關(guān)節(jié)類耗材集采結(jié)果落地我市，平均降幅84%，預(yù)計(jì)本年度至少為患者節(jié)省費(fèi)用2400余萬元。
大連的醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化。按病種付費(fèi)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、病種結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，全市按病種付費(fèi)范圍從148種擴(kuò)大到252種，按病種付費(fèi)統(tǒng)籌基金支出占比逐年提高，達(dá)到35%以上，初步形成了以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和價(jià)值為基礎(chǔ)的“普病”結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制。對晚期惡性腫瘤患者安寧療護(hù)、康復(fù)治療等需長期住院的診療服務(wù)，率先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按床日付費(fèi)，安寧療護(hù)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出600余萬元，近千名臨終病患受益。全面落實(shí)新版藥品目錄，及時(shí)將新增國談藥品納入大連市醫(yī)保支付范圍，落實(shí)在全國推廣的大連談判藥“雙通道”管理機(jī)制，2022年大連市“雙通道”管理高值藥品數(shù)由90種增至117種，同時(shí)降低個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，群眾以更低價(jià)格、更快速度享受到包括SMA(脊髓性肌萎縮癥)在內(nèi)的罕見病及重大疾病的更多救命新藥。
階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)為企業(yè)減負(fù)12億元。新冠疫情暴發(fā)后，市醫(yī)保局迅速落實(shí)國家和省關(guān)于職工醫(yī)保費(fèi)階段性減半征收和延繳政策，共為全市企業(yè)減負(fù)12億元，占全省減征總費(fèi)用的1/3，有力支持了企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn);同時(shí)，有序釋放醫(yī)保數(shù)據(jù)，助力銀行開發(fā)“醫(yī)保貸”和“參保人e保貸”等醫(yī)保專屬金融服務(wù)，為小微定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保人提供低利率、無抵押、免擔(dān)保的信用貸款。目前已為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人累計(jì)放貸8.5億元，有效緩解了小微定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的資金壓力。
持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，助力宜居城市建設(shè)，擦亮“大連名片”
醫(yī)保業(yè)務(wù)可全流程“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，大連市醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶信息、醫(yī)療記錄、慢病檢診標(biāo)準(zhǔn)信息查詢，醫(yī)保掛號、醫(yī)保診間結(jié)算、異地就醫(yī)備案等三大類40余項(xiàng)業(yè)務(wù)，還有政策解讀推送、咨詢解答等，真正將醫(yī)保服務(wù)送到群眾的掌心和面前。大連市醫(yī)保領(lǐng)域辦事不求人、自助“零跑腿”受到國家醫(yī)保局充分肯定，并在全國醫(yī)保系統(tǒng)推廣。同時(shí)，充分運(yùn)用微信公眾號實(shí)現(xiàn)宣傳與服務(wù)有機(jī)結(jié)合，在全國醫(yī)保系統(tǒng)率先上線醫(yī)保政務(wù)直播，直面群眾回應(yīng)醫(yī)保熱點(diǎn)，目前，已直播18期，成為“高效率、零接觸”的醫(yī)保服務(wù)“云”窗口。
異地轉(zhuǎn)診改革真正實(shí)現(xiàn)“辦事不找人”。在國內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)“零審批、零跑腿、零墊資”， 異地轉(zhuǎn)診患者自主備案、直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。大連參保人在異地居住(工作)，辦理異地安置后在居住地和大連享受同等醫(yī)保待遇，在大連的大學(xué)生參保人在就讀地、戶籍地、實(shí)習(xí)地享受醫(yī)保待遇一致。今年5月19日起，大連醫(yī)保參保人無論長居外地還是臨時(shí)外出就醫(yī)，均可在住院前或者最遲不超過入院后5個(gè)工作日內(nèi)辦理備案，異地就醫(yī)可以“先住院后備案”。
推出醫(yī)保商保“一站式‘秒賠’”服務(wù)。自2021年11月起，大連在全國率先推出社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算工作。商?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用符合商保賠付范圍的，在定點(diǎn)醫(yī)院出院窗口直接理賠，患者僅支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)及商保理賠后的自付部分。
“住院免押金”惠民就醫(yī)再升級。5月1日起，大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可享受“先診療后付費(fèi)、住院免押金”惠民就醫(yī)服務(wù)，參保人無論是否辦理銀行信用卡，均可在大連市醫(yī)保局微信公眾號自助辦理申請，簽約后立即生效，無需繳納押金就可辦理住院，出院也實(shí)現(xiàn)一體化結(jié)算。“親情付”功能還可讓家里老人和孩子共享參保人的5000~20000元惠民就醫(yī)信用額度。目前全市15家定點(diǎn)醫(yī)院已試點(diǎn)運(yùn)行，10700余人申請開通該項(xiàng)業(yè)務(wù)，授信總額近1.8億元。
移動辦公開創(chuàng)“不間斷”服務(wù)新模式。今年3月，市醫(yī)保局上線了醫(yī)療保障服務(wù)無線專網(wǎng)，支持PC、移動PC、PAD、執(zhí)法終端、手機(jī)等的安全接入，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保工作人員通過手持終端即可開展“移動辦公、遠(yuǎn)程服務(wù)”，可以為行動不便的特殊參保群體提供“上門”服務(wù)，也可以“遠(yuǎn)程”登錄醫(yī)保“云平臺”保障醫(yī)保疫情期間服務(wù)不間斷，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)“專程辦”向“順便辦”“柜臺辦”向“拆臺辦”的轉(zhuǎn)變。目前，全市已部署了100個(gè)無線服務(wù)終端，今后醫(yī)保服務(wù)無線專網(wǎng)將覆蓋全市街道和社區(qū)，為廣大參保人就近辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)。
市醫(yī)保局還始終堅(jiān)持以“零容忍”的態(tài)度，嚴(yán)打欺詐騙保行為，守護(hù)百姓的“看病錢”“救命錢”。開展的以“信用+信用系統(tǒng)”為基礎(chǔ)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用監(jiān)管和醫(yī)保醫(yī)師信用評價(jià)工作，實(shí)施分級監(jiān)管，得到國務(wù)院推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變和“放管服”改革協(xié)調(diào)小組肯定。在監(jiān)管全覆蓋基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯(lián)動，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議手段確保醫(yī)保基金安全。今年以來，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1320家次，暫停協(xié)議36家，解除協(xié)議2家，扣減違規(guī)費(fèi)用3032萬元，處理違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師162人;行政處罰14家，涉案金額156萬元;移交案件3起，有效地打擊了欺詐騙保行為。
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